Ngày 29 tháng 02 năm 2012, Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC Quy định mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở Y tế của Nhà nước (gọi tắt là Thông tư 04). Trước đó các dịch vụ Y tế được áp dụng mức thu viện phí quy định tại Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30 tháng 9 năm 1995 (gọi tắt là Thông tư 14) và Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLB-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26 tháng 01 năm 2006 của Bộ Y tế - Bộ Tài chính - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội bổ sung Thông tư liên tịch số 14 (gọi tắt là Thông tư 03).
1. Thực trạng công tác khám chữa bệnh
Hệ thống khám, chữa bệnh của Nhà nước ở tỉnh Ninh Bình gồm có:
- 07 bệnh viện tuyến tỉnh bao gồm: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Sản - Nhi, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi, Bệnh viện Tâm thần; Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Điều dưỡng - PHCN. Tổng số giường bệnh tuyến tỉnh được giao theo kế hoạch: 1.200 giường; số giường bệnh thực kê: 1.456 giường.
- 07 Bệnh viện đa khoa huyện với tổng số giường bệnh được giao là 630 giường; số giường bệnh thực kê là 865 giường. 11 phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc Bệnh viện đa khoa huyện với 140 giường bệnh;
- 146 trạm y tế cấp xã với 730 giường lưu;ơtrong đó có 99 trạm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế.
- Bệnh viện 5, Quân khu III: giường bệnh kế hoạch 170, giường bệnh thực kê: 350. Các bệnh xá Quân đoàn 1, Bộ chỉ huy quân sự tỉnh, Công an tỉnh, và một số Phòng khám đa khoa tư nhân có khám chữa bệnh ban đầu về bảo hiểm y tế.
2. Kết quả khám, chữa bệnh
Trong nhiều năm qua, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đều hoàn thành và hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch; tỷ lệ khám bệnh và điều trị nội trú tăng dần hằng năm; công suất sử dụng giường bệnh cao, trung bình 125%, nhiều bệnh viện có hiện tượng quá tải. Bên cạnh việc thực hiện tốt chỉ tiêu kế hoạch được giao, để nâng cao chất lượng điều trị và hiệu quả khám chữa bệnh, các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện còn triển khai, áp dụng nhiều kỹ thuật mới, nhiều phẫu thuật loại 1 và loại đặc biệt vượt tuyến như: phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản, tán sỏi ngoài cơ thể, thay chỏm xương đùi, phẫu thuật nội soi thanh quản, phẫu thuật nội soi sản - phụ khoa, phẫu thuật Phaco; phẫu thuật nội soi ổ bụng tại tuyến huyện... Tuy nhiên những dịch vụ kỹ thuật này lại chưa có mức giá hoặc mức giá chưa phù hợp gây ảnh hưởng không nhỏ đến việc triển khai các dịch vụ kỹ thuật cao, kỹ thuật mới.
3. Sự cần thiết phải xây dựng mức giá viện phí mới
Hiện nay các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Ninh Bình đang áp dụng thu một phần viện phí với 1.793 dịch vụ kỹ thuật theo các văn bản sau:
- Quyết định số 712/QĐ-UBND ngày 25 tháng 3 năm 2004 của UBND tỉnh Ninh Bình về việc điều chỉnh mức thu một phần viện phí (gọi tắt là Quyết định 712) theo Thông tư liên bộ số 14. Quyết định này điều chỉnh mức thu một phần viện phí trên địa bàn tỉnh lên 100% mức trần của khung giá qui định tại Thông tư 14 (bao gồm 346 dịch vụ kỹ thuật).
- Quyết định 375/QĐ-UBND ngày 15 tháng 4 năm 2009 của UBND tỉnh Ninh Bình về việc điều chỉnh mức thu một phần viện phí theo Thông tư 03 (gọi tắt là Quyết định 375). Quyết định này điều chỉnh mức thu viện phí trên địa bàn toàn tỉnh lên mức bình quân 76% so với mức giá tối đa quy định tại Thông tư 03 (bao gồm 1.447 dịch vụ kỹ thuật).
- Theo các Quyết định này, mức giá được xây dựng dựa trên nguyên tắc: tính một phần trong tổng chi phí cho việc khám, chữa bệnh. Như vậy giá viện phí chỉ bao gồm tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám, chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí sửa chữa thường xuyên, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn. Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh bao gồm: tiền thuốc, máu, dịch truyền, xét nghiệm, phim X quang và thuốc cản quang. Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng.
- Do giá thu một phần viện phí theo các Quyết định này đã được xây dựng từ lâu, riêng Quyết định 712 áp dụng Thông tư 14 được ban hành từ năm 1995 nên mức giá thấp, không còn phù hợp với mặt bằng giá hiện tại, vì vậy khi triển khai các dịch vụ kỹ thuật này thu không bù đủ chi. Thiếu kinh phí dẫn đến việc đầu tư cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế cũng như triển khai các kỹ thuật cao, kỹ thuật mới gặp khó khăn làm ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân.
4. Mục tiêu của việc điều chỉnh mức thu viện phí
- Xây dựng mức giá thu viện phí khám, chữa bệnh áp dụng cho các cơ sở Y tế của Nhà nước trên địa bàn tỉnh Ninh Bình theo Thông tư 04;
- Giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước;
- Tạo nguồn thu hợp lý để tái đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, từng bước nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân;
- Thúc đẩy phát triển bảo hiểm y tế toàn dân.
5. Nguyên tắc xây dựng mức giá viện phí
Nguyên tắc xây dựng mức thu viện phí của Thông tư 04 lần này khác so với Thông tư 14 và Thông tư 03 trước đây; có tính một phần chi phí 3 nội dung:
- Chi phí về găng tay, mũ, khẩu trang, quần áo, ga, gối, đệm, chiếu, đồ vải dùng cho cán bộ y tế, người bệnh; văn phòng phẩm như giấy, bút, sổ, mực in, mực dấu, ghim, ấn chỉ chuyên môn, vật tư tiêu hao thông dụng như bông, băng, cồn, gạc, bơm, kim tiêm, nước muối rửa;
- Chi phí về điện; nước; xử lý chất thải; giặt, là, hấp, sấy, rửa, tiệt trùng đồ vải, dụng cụ khám bệnh; chi phí vệ sinh, bảo đảm vệ sinh môi trường, khử khuẩn, chống nhiễm khuẩn;
- Chi phí duy tu, bảo dưỡng, mua sắm thay thế các tài sản, công cụ, dụng cụ như: điều hoà, máy tính, máy in, máy hút ẩm, quạt, hệ thống lấy số khám tự động, bàn ghế, giường, tủ, đèn chiếu sáng, các bộ dụng cụ, công cụ.
Thông tư quy định mức giá tối đa cho 447 nhóm dịch vụ Y tế; thay thế toàn bộ các dịch vụ của Thông tư 14 và chỉ thay thế 80 nhóm dịch vụ của Thông tư 03.
6. Kết quả xây dựng mức giá cụ thể
Trên cơ sở giá các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được xây dựng theo cơ cấu giá và định mức kinh tế kỹ thuật cho từng dịch vụ kỹ thuật; các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện xây dựng mức giá thực chi tại đơn vị; sau khi tổng hợp, sở Y tế thành lập tổ chuyên gia xây dựng mức giá chung cho các dịch vụ kỹ thuật và mức giá riêng theo phân hạng bệnh viện cho tiến công khám bệnh và tiền giường bệnh. Trong Thông tư 04 có 447 nhóm dịch vụ, tỉnh Ninh Bình chỉ thực hiện 415 nhóm gồm 991 các dịch vụ chi tiết. Giá đề nghị phê duyệt của 921 dịch vụ ở mức bình quân 66,02%; giá của 70 dịch vụ kỹ thuật mới ở mức bình quân 66,35% so với mức giá tối đa quy định tại Thông tư 04 để tiết kiệm và phù hợp với thu nhập của người dân; phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Ninh Bình.
7. Tác động của việc xây dựng mức giá mới
- Bảng giá viện phí tại tỉnh Ninh Bình ban hành theo Quyết định 712 từ năm 1995, theo Quyết định 375 từ năm 2006. Trong khi đó giá vật tư tiêu hao và giá thuốc, hoá chất theo các đợt đấu thầu đã biến động nhiều lần.
- Kết cấu xây dựng giá viện phí mới theo Thông tư 04 có thêm phần chi phí về điện; nước; xử lý chất thải; giặt, là, hấp, sấy; chi phí duy tu, bảo dưỡng, mua sắm thay thế các tài sản, công cụ, dụng cụ như: điều hoà, máy tính, máy in, máy hút ẩm, quạt......; Tuy nhiên số dịch vụ mới chỉ chiếm 52% tổng số dịch vụ y tế hiện đanh thực hiện ( Dịch vụ mới 991, dịch vụ theo QĐ 375 còn áp dụng 913); bên cạnh đó mức xây dựng giá viện phí mới tại tỉnh Ninh Bình chỉ đạt 66,02% so mức giá của thông tư 04.
- Việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, chất lượng các dịch vụ y tế là việc làm thường xuyên hằng năm của ngành Y tế; do vậy thực hiện bảng giá viện phí mới sẽ góp phần nâng cao hơn nữa chất lượng các dịch vụ y tế.
8. Thời gian thực hiện
Đề án Xây dựng mức giá các dịch vụ khám, chữa bệnh áp dụng cho các cơ sở Y tế công lập thuộc tỉnh Ninh Bình được HĐND tỉnh khoá XIII, kỳ họp thứ 5 thông qua và ban hành Nghị quyết thực hiện từ 01/10/20121.
Bãi bỏ mức giá thu viện phí của 346 dịch vụ kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 712/QĐ-UBND ngày 25 tháng 3 năm 2004 của UBND tỉnh Ninh Bình về việc điều chỉnh mức thu một phần viện phí.
Bãi bỏ mức giá thu viện phí của 534 dịch vụ kỹ thuật (80 nhóm) ban hành kèm theo Quyết định 375/QĐ-UBND ngày 15 tháng 4 năm 2009 của UBND tỉnh Ninh Bình về việc điều chỉnh mức thu một phần viện phí theo Thông tư 03.
Ngoài các dịch vụ đã bãi bỏ mức giá thu viện viện phí trên, mức giá thu viện phí của 913 dịch vụ khác ban hành kèm theo Quyết định 375 vẫn tiếp tục được thực hiện./.
BS. Vũ Văn Cẩn – PGĐ Sở Y tế
(theo yteninhbinh.com)
