Trường hợp 1:
Bệnh nhân: Đinh Văn Th, giới tính Nam, 61 tuổi.
Địa chỉ: Gia lập, Gia Viễn, Ninh Bình.
Tiền sử: Khỏe mạnh.
Ở nhà xuất hiện sốt cao liên tục 3 ngày, kèm đau mỏi toàn thân, khó thở, đau bụng, bệnh nhân vào viện lúc 7h 10 phút ngày 03/04/2020 trong tình trạng: Kích thích vật vã, khó thở nhiều, dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc, tím môi và các đầu chi, Nhiệt độ: 39 độ C, HA: 80/60 mmHg, SpO2: 94%, nhịp thở 28l/phút.
Đến 11h 30 phút ngày cùng ngày, tình trạng bệnh nhân diễn biến nặng hơn dẫn đến suy đa tạng SOFA 19 đ. Phổi tổn thương nặng P/F<100. Bệnh nhân được đặt ống thở, thở máy xâm nhập PEEP cao, huyết áp thấp 80/60 mmHg phụ thuộc 3 thuốc vận mạch liều cao Adrelanin, Nor Adrenalin, Dobutamin. Rối loạn đông máu, vô niệu. Kết quả cấy máu ngày 03/04: vi khuẩn S. aures.
Bệnh nhân được chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn biến chứng suy đa tạng, được hồi sức tích cực, hội chẩn lãnh đạo bệnh viện chỉ định áp dụng kỹ thuật lọc máu liên tục với máy OMNI với quả lọc OMNI 1.6.
Sau 4 ngày siêu lọc máu liên tục tình trạng hô hấp cải thiện, XQ phổi: mờ nhạt trường phổi 2 bên giảm xuống phổi sáng.Bệnh nhân được rút ống thở, tự thở được, huyết áp dần ổn định cắt dần các thuốc vận mạch hiện dừng hoàn toàn xét nghiệm BNP>35000 giảm 8642 Pn/ml, các rối loạn chức năng về máu và thận đã về chỉ số bình thường.
Ngày 20/04/2020 bệnh nhân đã được ra viện trong tình trạng: tỉnh, không khó thở, tự ăn uống sinh hoạt được, các dấu hiệu sinh tồn ổn định.
Hình ảnh phổi bệnh nhân lúc vào khoaHình ảnh phổi bệnh nhân ngày 13/04/2020
Hình ảnh bệnh nhân lúc điều trị tại khoa và Hình ảnh bệnh nhân ngày 13/04/2020
Trường hợp 2:
Lê Thị H, giới tính Nữ, 53 tuổi.
Địa chỉ: P Ninh Phong- TP Ninh Bình- Ninh Bình.
Vào viện ngày 08/04/2020 với lý do: đau bụng cấp, khó thở.
Tiền sử: Rối loạn chuyển hóa lipid, tăng huyết áp, viêm tụy cấp nhiều lần.
Bệnh sử: đau bụng thượng vị cấp, khó thở.
Bệnh nhân vào khoa Nội tổng hợp điều trị lúc 8h30 phút ngày 08/04/2020, trong tình trạng: Bệnh nhân tỉnh, đau bụng nhiều, không khó thở, HA:130/70 mmHG,M:100 ck/p, SpO2:98%, phổi 2 bên có rale nổ, tim nhịp đều, bụng ấn đau khắp ổ bụng. Bệnh nhân xử trí tích cực: Bù nước điện giải, nuôi dưỡi tĩnh mạch, dẫn lưu dịch dạ dày, giảm đau và giảm tiết dịch dạ dày.
Bệnh nhân diễn biến nặng hơn, đau bụng tăng, khó thở nhiềuSpO2: 92% XQ ngực: Mờ nhạt trường phổi 2 bên, huyết áp hạ 60/40mmHg. M:145, áp lực ổ bụng tăng 15 cmH2O tăng 35 cmH2O, Xét nghiệm có toan hóa máu nặng, xét nghiệm Tryglycerid máu 37.6 mmol/L huyết thanh đục.
Bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực - Phòng chống độc lúc 22h 40 phút ngày 08/04 với chẩn đoán: Viêm tụy cấp Grade E do tăng triglycerid biến chứng suy đa phủ tạng. Bệnh nhân được hỗ trợ hô hấp, cân bằng dịch và kiềm toan, chọc dẫn lưu dịch ổ bụng. Hội chẩn lãnh đạo bệnh viện chỉ định áp dụng kỹ thuật thay thế huyết tương có triglycerid máu cao của bệnh nhân và thay bằng huyết tương mới, kết hợp siêu lọc máu liên tục qua đường tĩnh mạch - tĩnh mạch,
Sau khi được thay thế huyết tương bệnh nhân diễn biến tốt được ra viện ngày 21/04/2020 trong tình trạng: Tỉnh, tự thở, đi lại sinh hoạt ăn uống bình thường, HA: 120/70 mmHg, M:76 ck/p, To:37 độ, SpO2: 98%, Tim nhịp đều, phổi 2 bên không rale, bụng mềm. xét nghiêm: tryglycerid giảm còn 3.62 mmol/L, XQ phổi 2 bên sáng.
Hìnhảnh mẫu máu BN lẫn mỡ và Hình ảnh bệnh nhân đang thay thế huyết tương
Máy lọc máu liên tục OMNI thuộc hãng B/BRAUN do Đức sản xuất. Đây là máy lọc máu liên tục thế hệ mới với nhiều phương thức lọc máu hiện đại khác nhau đáp ứng đầy đủ các yêu cầu về hồi sức cho bệnh nhân nặng như lọc máu liên tục, thay thế huyết tương, lọc máu liên tục kết hợp với thẩm tách máu...
Với việc triển khai áp dụng kỹ thuật siêu lọc máu liên tục qua đường tĩnh mạch- tĩnh mạch, và kỹ thuật thay thế huyết tương bằng huyết tương tươi đông lạnh tại Bệnh viện góp phần giảm tải cho tuyến trên và bệnh nhân nặng hồi sức có cơ hội đượctiếp cận trực tiếp với kỹ thuật cao ngay tại tuyến cơ sở mang lại nhiều cơ hội hồi phục cho bệnh nhân trở lại với cuộc sống.
BS: Đinh Ngọc Thư Trưởng khoa, BS: Lê Văn Chế
ĐD: Đinh Văn Thành, Nguyễn Thị Ngọc, Đặng Hồng Sinh
